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南洋医院套取国家医保资金
暖阳
暖阳
南洋医院以免费体检为由骗取国家医保基金,不论大病小病无病都劝人住院,专门成立业务部拉病源提成,请医保局严查
2021-8-29 07:54
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医疗保障局
医疗保障局
网友“暖阳”:
您好!您反映的问题我局高度重视,迅速抽调业务骨干,组成工作专班进行调查核实,现回复如下:
一、调查情况
(一)对在院病人调查:工作专班对南洋医院在院病人进行了突击检查,现场调查询问在院的37人,未发现有车辆接送、包吃包住、免费体检、无病住院、减免住院费等违规现象。
(二)对出院病人调查:为进一步核实情况,工作专班随机抽查2021年已出院病人(每月5份)病历进行电话回访并结合病历审核,重点核实是否本院职工及家属、是否有车接车送、是否包吃包住、是否无病住院、是否减免住院费用,未发现以上违规情形。
(三)对门诊病人的调查:工作专班随机抽查该院2021年1-8月在门诊挂号、登记的门诊病人每月3人共计24人,查看是否有免费体检情况,结合财务门诊收费票据,未发现有免费门诊体检的现象。
(四)对医院成立业务部门拉病人的调查:经我局约谈、警示,南洋医院已于2020年8月关停业务部,相应人员已遣散。
二、以往违规情况处理
近年来,我局不断加大欺诈骗保打击力度,开展多次打击欺诈骗保专项治理全覆盖检查,确保基金安全。在2019年、2020年全覆盖检查中,对南洋医院违规问题,已根据医保服务协议及相关法律法规作出严肃处理。
下一步,我局将结合“假病人”、“假病情”、“假票据”“三假”专项治理,进一步严格日常巡查,利用大数据筛查等方式,比对、锁定可疑线索,运用司法、行政、协议等手段,加强参保人员就医管理,规范定点医药机构医保服务行为。
专班工作人员多次拨打留言中预留电话,均无人接听。如您有更多线索,您可直接拨打我市打击欺诈骗保举报热线0728-3900093反映相关情况。感谢您对打击欺诈骗保工作的关注。
天门市医疗保障局
2021年9月3日
朱文祥
2021-9-3 17:34
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