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医保报销比例
湖边春风
湖边春风

本人于2018年12.3号在平安健康app上面为我母亲买了平安健康险(重疾险),我母亲于2020.5.27号因心慌胸闷到天门市人民医院做检查,之后医生安排我母亲住进心内科,住进院后医院首先稳定我母亲的病情,经过一个礼拜的治疗病情得到有效的控制。医院方面也为我母亲做过很多检查,最终初步诊断为心脏瓣膜病,推荐我们到武汉同济医院进行更具体的检查和治疗,于是我们就在6.5号转诊到了武汉同济医院并住进了心脏大血管外科。同济医院的教授会诊以后确诊我母亲患有心脏瓣膜病,需要行瓣膜置换手术。从住进同济到出院总共19天时间,医院为我母亲做了换瓣手术(主动脉瓣和二尖瓣)都是换的机械瓣膜。花费将近22万,出院之后居民医保报销了10.5万,还有剩余的12万都是我们自己自费的,当时我就想起了还有为我母亲买的平安健康险(重疾险),联系过平安保险公司很多次,他们都不承认赔付甚至拒保!买时平安,理赔时不平安,还买保险有什么用呢?更何况这还是续了两年的健康险,在出险的时候说拒保就拒保!那买保险还有什么用呢?同时我还在2019年为我母亲也加入了某宝的相互宝申领互助金的计划,可是又被别人给拒绝赔付了!当时医保报销的比例是怎样算的,为什么转诊以后还是报了那么少的一部分?我们家现在真的是快走投无路了,保险不能赔付,照顾刚出院的母亲我也不能外出上班,小孩要上小学也无暇照顾学习!这该怎么办,希望相关部门切入调查,帮帮忙!


2020-7-29 19:49
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网友:
      您好!现就您反映的“医保报销比例”问题回复如下:
      您母亲因心脏病在武汉同济医院住院期间,共发生医疗费用217401.03元,其中政策范围内的费用129551.23元,城乡居民基本医疗保险市外三级医疗机构住院起付线为1600元,报销比例为55%,基本医保报销71253.18元。
      基本医保报销后,您政策范围内自付费用为58298.05元,按参保居民大病保险年度累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付60%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付70%;10万元以上部分赔付80%的标准计算,大病保险共计报销33832.69元。
   以上两项共计报销:105085.87元,政策范围内费用综合报销比例为81%。
                                                                                            天门市医疗保障局
   
                                                                                           2020年8月5日
李碧 2020-8-5 14:49
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