您好，我是本市事业单位的职工，咨询医保报销政策，今年我因身体原因几次到市人民医院就诊，前段时间，接受了牙齿种植手术，医生说这个不参与报销，最后完全自费的，包括手术费等费用，材料费不报可以理解，手术费、拍片费也是完全自费，今年也是因其他疾病眼科、流行感冒到人民医院门诊就诊几次，都没有住院，也是完全自费，以上费用累计已经过万了，我听说门诊职工医保也可以报销一部分，但是不知道什么原因，是缴费需要到专门窗口办理还是我的就诊项目都不符合报销要求，导致没有任何享受报销，想咨询一下在职职工医保就医需要怎么操作才能享受报销待遇，需要满足什么条件才能报销，谢谢。
网友：
您好！种植牙手术、健康体检等费用不在医保报销范围内。根据《市人民政府办公室关于印发天门市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》（天政办发〔2022〕39号），我市参保职工在门诊统筹定点医疗机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，在职职工起付标准为600元，退休人员为500元；在村卫生室、一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为80%、二级医疗机构为65%、三级医疗机构为50%，退休人员报销比例在以上基础上相应提高10个百分点；医保基金年度最高支付限额在职职工为2000元，退休人员为2500元。
同时，参保职工应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用通过医保信息系统直接结算。如有疑问，可咨询0728-5231383。
天门市医疗保障局
2023年08月22日
鄂公网安备 42900602000102号
