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您反映小孩在市一医就诊相关问题的留言收悉，现回复如下：

一、调查核实情况

患儿，女，8岁5月，因“腹痛、呕吐8小时”于2023年3月4日22:14分到市一医院急诊儿科就诊，接诊医生通过病史采集、体格检查，详细了解到患儿情况，患儿呕吐频繁，未解大便，无发热，精神较差，心肺未见异常，全腹有压痛，轻度反跳痛，需排除肠梗阻、腹膜炎及阑尾炎等外科情况后予以治疗。急查腹部彩超提示：肠系膜淋巴结可显示。接诊医生联系急诊外科医生会诊后考虑急性胃肠炎可能，不能排除外科情况，建议收住院进一步诊治，告知您们家属后，联系病房，22:40分收住普外三区（儿外科）。（血常规因急诊入院未做）

患儿到达住院部后值班医生随即予以询问病史，查体下腹部压痛明显，无明显反跳痛，入院诊断考虑急腹症：急性胃肠炎可能性大，急性肠套叠并肠梗阻待排、急性肠系膜淋巴结炎待排，立即申请急查胸片、腹部平片、血常规，了解有无肺部感染、腹腔肠管套叠、梗阻及全身炎症情况。您们家属起初不配合检查，要求立即予以镇痛及相关治疗，考虑患儿不排除外科急腹症需急诊手术治疗可能，需腹部平片结果来证实或排除，跟您们家属反复沟通，遂同意检查。22:55分开具医嘱，23:00分急查胸片及腹部平片提示未见肺部感染及肠梗阻的明显表现，初步排除肺部感染、急性肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等可能，考虑急性胃肠炎，23:05分给予抗感染、补液等静脉输液治疗， 3月5日上午患者病情明显缓解，无腹痛及呕吐，您们要求出院，并签字后办理出院。嘱患者出院后：1.注意休息，加强营养，半流食饮食；2.建议门诊进一步治疗，必要时复查腹部彩超及平片；3.如果出现其他不适情况请携带此出院小结随时复诊。

二、对您质疑事项的回复

1.患儿入院呕吐症状明显，考虑急腹症可能，可能需急诊手术。根据外科急症治疗的基本原则，在急腹症未明确诊断前，严禁滥用止痛剂、使用抗生素，否则将会掩盖病情延误诊断治疗，必须明确或排除肠梗阻等急症后才能给予后续治疗。

2.急诊儿科医生通过病史采集、体格检查、彩超检查后考虑急性胃肠炎，但患儿呕吐、腹痛症状明显，在联系急诊外科医生会诊后，不排除外科急腹症并需要急诊手术可能，遂收住普外科三区，市一医院普外科三区兼顾儿外科。由于疾病的复杂性，很多外科急腹症第一时间很难经过简单腹部彩超能够完全判断，需要综合评估和排除。事实也证明经过排查后，确诊后的急性胃肠炎经过治疗很快得到缓解。

3.患者入院后开具的急诊辅助检查，均为根据患者病情作出的恰当处置，在患儿生命体征稳定且能耐受腹部平片检查的情况下，安排与其疾病诊断起重要作用的检查是非常必要的，不存在大检查、大治疗的情况。患儿病情缓解后是您们家属提出出院要求的，出院时书写了出院小结，并明确交代三条出院注意事项，书写出院小结，一式两份，一份随病历归档，一份交与您们家属。

4.关于住院医疗费用，普外3区护士长和价管员对照医嘱和物价收费标准，逐一查看每条收费内容，没有发现违规收费。尽管患儿最终没有手术，因患儿考虑急腹症：急性肠套叠并肠梗阻待排，随时有可能急诊手术，部分检查如凝血功能、血型全套、传染病指标监测是为急诊手术做准备的，这些检查不可能等到决定手术时才做而耽误时间，需要提前做好。患儿住院期间具体费用明细如下，检验费948元，包括血尿粪常规（了解炎症情况、了解有无泌尿系及肠道异常），凝血功能（术前需了解凝血功能），血型全套（手术病人需检查血型全套，做输血检查），肝肾功能（了解肝肾功能指导用药）、传染病指标监测（手术病人需做该项检测）；胸腹部平片（了解肺部有无异常，排除肠梗阻可能）153.60元，心电图检查51.2元，抗感染补液治疗166.77元，输液治疗费材料费157.49元，床位费、陪护费33元，诊查费28元，医疗废物处置费2.4元，共计1540.46元。

5.关于普外三区值班医生、护士接诊不及时、态度恶劣问题，通过调取监控录像、查阅病历，了解到值班护士从接到急诊科收住病人电话后，就按要求准备床单元、通知医生，病人进入病区后，值班医生、护士遵循值班制度和接待新病人的流程进行规范诊治、护理，未发现怠慢延误患儿诊断治疗和态度不好现象。

综上，患儿诊疗过程中，无论是急诊儿科还是普外三区，医护人员均严格遵守首诊医师负责制、值班制度、会诊制度等医疗核心制度，诊断治疗符合诊疗规范，患儿就诊时间紧凑、环环相扣。但是由于医学的专业性和特殊性，在检查治疗用药等方面，您们家属与专业医生之间存在强烈的医学信息不对称现象，您们家属对诊疗过程产生强烈质疑而由此带来的不适的就医体验，医院深表遗憾和抱歉，同时医院将进一步加强医护人员与医患沟通能力和技巧的培训提升，最大限度取得患者的信任和理解，提升患者就医体验和满意度。

天门市卫健委
2023年03月10日