网友：

      您好！现就您反映的问题回复如下：

一、核实情况

经与您电话沟通，按您提供的病人名单，我局组织人员到医院现场调取了相关病人住院病历及费用明细，与医保系统数据进行比对核实，并逐一电话回访，8名病人均表示为自行前往医院住院，不存在车辆接送，同时暂未发现医院虚开、虚记医疗费用的情况。

二、处理情况

       前期，我局已收到市相关部门转交的反映南洋医院、康城医院涉嫌套取医保基金等问题的同类信访件，我局即成立专项调查小组进行了调查核实，通过现场突击检查、随机抽查重点人群病历专家盲审、电话回访核实、查阅医院财务资料等方式，发现康城医院存在不合理治疗等情况；南洋医院存在不合理诊疗、低指征入院等情况。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及定点医疗机构医保服务协议条款，我局已对上述2家医院的违规问题依法依规进行了处理，并约谈其主要负责人，2家医院作出书面承诺，表示立即整改并保证今后严格依法依规经营。

        三、相关措施

我局高度重视医保基金安全，已连续4年开展了打击欺诈骗保与“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治，取得了一定成效。后续，我局将进一步强化日常监管举措，依托医保基金智能监管系统，联合市公安、卫健及三方专业机构开展重点核查与全覆盖检查，提升医保基金监管智能化、精细化水平。

如后续您有更多线索，可直接拨打24小时打击欺诈骗保举报热线0728-3900093提供相关情况，共同维护参保群众“救命钱”安全。

天门市医疗保障局
2022年09月06日