网友：

您好！根据《天门市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》规定，对您咨询的相关政策答复如下：

一、职工门诊报销政策

职工退休参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，起付标准为500元，一级、二级、三级医疗机构支付比例分别为90%、75%、60%，年最高支付限额为2500元。患者在医疗机构因健康体检产生的费用，医疗保险统筹基金是不予支付的。

参保职工须在门诊统筹定点医疗机构门诊就医，当定点医疗机构门诊所需用药无法满足时，凭门诊统筹定点医疗机构开具的外配处方在符合条件的定点零售药店配药、结算。目前，由于我市电子处方流转平台正在建设当中，暂不支持外配处方在定点零售药店配药、结算。

二、异地门诊就医报销流程

市外异地就医人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在异地门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊费用通过医保信息系统直接结算，执行就医地医保目录、参保地报销政策。

因特殊情况未能实现直接结算、已由个人全额支付的，原则上在次年第一季度前凭身份证明复印件（社会保障卡、医保电子凭证）、门诊病历（或处方）、费用收据、费用明细、银行账户等资料，到市政务服务中心医保窗口办理，执行市内医保目录和报销政策。

我局工作人员与您电话联系，对相关政策进行了沟通解释，您表示理解与满意。后续如有疑问，可直接拨打0728-5880458进行咨询。

天门市医疗保障局
2023年05月05日